Kétamine – Pertinence dans la dépression réfractaire aux traitements et encadrement

Publication des outils cliniques - 1^er juin 2026
À la suite de l’avis de pertinence de l’usage de la kétamine comme traitement d’appoint à la dépression réfractaire aux traitements usuels optimisés (DRT),   l’INESSS a reçu le mandat d’élaborer des outils cliniques pour opérationnaliser les recommandations et guider la prescription et l’administration sécuritaire de ce traitement d’exception par des professionnels en santé mentale.

Les repères et recommandations cliniques véhiculées au sein des outils reposent sur trois piliers : 1) le recours à la kétamine intraveineuse, s’appuie sur un processus rigoureux de sélection des usagers après une évaluation psychiatrique visant à confirmer la DRT, une évaluation de sa sévérité à l’aide d’outils validés, et une analyse de la pertinence d’opter pour la kétamine plutôt qu’une approche de neuromodulation; 2) la nécessité de prendre en compte des considérations cliniques multiples afin d’assurer une conduite thérapeutique sécuritaire et conforme au statut de traitement d’exception; 3) la surveillance étroite, continue et standardisée lors de l’administration, combinée à un suivi clinique structuré visant l’évaluation de l’efficacité, de l’innocuité et de la pertinence de la poursuite du traitement d’appoint.

Sans se substituer au jugement clinique, ces outils devraient harmoniser et encadrer l’usage hors indication de la kétamine intraveineuse dans ce contexte et à soutenir la collaboration interprofessionnelle et la collecte de données de vie réelle. Le modèle d’ordonnance individuelle standardisée pourra servir de guide pour les milieux qui souhaiteront offrir cette prestation de soins au cas par cas.

Noter que les outils cliniques, en format statique, sont aussi disponibles dans l’application INESSS - outil de soutien clinique.

L’outil d’intelligence artificielle générative Microsoft 365 Copilot Chat a été utilisé dans le respect des Balises pour l’utilisation des systèmes d’intelligence artificielle (IA) générative à l’INESSS afin d’assister la rédaction de ce résumé.
 

Publication de l'avis - 5 mai 2025
La dépression difficile à traiter, mieux connue sous l’appellation « dépression réfractaire aux traitements » est une condition multifactorielle qui a des impacts fonctionnels significatifs sur la vie quotidienne des personnes qui en souffrent. À la demande du MSSS, l’INESSS a évalué la pertinence clinique de la kétamine parentérale, un traitement d’exception en vertu de la LGSSS lorsque prescrit dans ce contexte.

À la lumière des travaux, l’INESSS considère qu’un traitement aigu d’appoint de kétamine parentérale peut être pertinent au sein d’un continuum de soins et de services chez certains adultes souffrant d’une dépression réfractaire aux traitements optimisés pourvu que la prise de décision, l’administration et le suivi reposent sur un ensemble d’éléments détaillés dans l’avis. Une position et des orientations du MSSS découlant de cet avis pourraient éventuellement être fournies au réseau.

Les travaux, résumé dans le Coup d'oeil, apportent un éclairage scientifique sur l’efficacité et l’innocuité à court terme de ce traitement, ainsi que sur sa pertinence clinique. Ils ont aussi mis en lumière les limites de l’état actuel des connaissances scientifiques à moyen et long terme, l’hétérogénéité des pratiques et les précautions à prendre pour assurer une prestation de soins sécuritaires. En renforçant l’importance de la mesure objective et de la collecte de données en situation de vie réelle en contexte de dépression difficile à traiter, les travaux posent également les bases pour des avancées futures dans le domaine de la santé mentale. 

Cet avis sera suivi plus tard d’un second sur la stimulation magnétique transcrânienne répétée, un traitement de neuromodulation utilisé aussi pour traiter certaines personnes aux prises avec une dépression réfractaire aux traitements.

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Sondage portant sur l’Outil :  Kétamine intraveineuse - Traitement d’appoint de la dépression réfractaire aux thérapies usuelles optimisées
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Sondage portant sur le Rapport en soutien : Kétamine intraveineuse comme traitement aigu d’appoint de la dépression réfractaire aux thérapies usuelles optimisées chez l’adulte : modalités d’usage optimal
Sondage portant sur le Ordonnance individuelle : Traitement aigu d’appoint à la kétamine intraveineuse dans les cas de dépression réfractaire aux thérapies usuelles optimisées
Sondage portant sur l’Avis : Kétamine parentérale pour la dépression réfractaire aux traitements chez l’adulte : pertinence clinique, enjeux et encadrement
Sondage portant sur le Coup d’œil : Kétamine parentérale pour la dépression réfractaire aux traitements chez l’adulte : pertinence clinique, enjeux et encadrement

Notice Santécom : 192468