Chirurgie robotique

Au Québec, comme ailleurs, l'intérêt pour les robots chirurgicaux connaît un essor important, mais soulève également des enjeux cliniques, organisationnels et économiques. C'est dans ce contexte que le MSSS a demandé à l'INESSS un éclairage scientifique sur l'efficacité, l'innocuité et l'efficience de l'approche robotique pour trois indications oncologiques jugées prioritaires (en urologie et gynécologie), puis de formuler des recommandations dans le but de soutenir la prise de décision en matière d'orientations stratégiques et d'allocation efficace des ressources. À ces travaux s’ajoute un état des connaissances portant sur cinq indications gastro-intestinales. 

Au terme de l'appréciation globale de la valeur, les faits saillants suivants ressortent :

• Pour les 8 indications analysées, les bénéfices cliniques, organisationnels et sur la qualité de vie liée à la santé sont limités et souvent similaires au principal comparateur utilisé (laparoscopie ou chirurgie ouverte), que ce soit dans la population générale ou des populations particulières (p. ex. obésité, tumeur complexe).
• L'expérience des chirurgiens suggère certaines retombées favorables (p. ex. ergonomie, précision, santé musculosquelettique) bien que non quantifiées dans la littérature.
• L'approche robotique, pour les indications prioritaires évaluées, ne serait pas efficiente dans le contexte québécois actuel, indépendamment d'un financement public ou philanthropique.
• Une grande variabilité s'observe entre établissements quant aux indications, aux volumes d'utilisation, aux fournitures, aux modalités de financement et aux critères d'admissibilité.
• Le recours grandissant à la chirurgie robotique, principalement dans les centres universitaires, soulève des inquiétudes quant au maintien des compétences en chirurgie ouverte et à l'accès à l'expertise laparoscopique si elle venait à se disperser ou à diminuer.

Les recommandations formulées visent à encadrer, consolider voire maximiser, si opportun, l'offre de services de la chirurgie robotique pour les trois indications évaluées, et guider, s'il y a lieu, les décisions futures sur l'élargissement de cette offre à d'autres indications cliniques, de façon à :

• tendre vers l'efficience en optimisant l'utilisation des ressources;
• soutenir l'organisation des services en s'appuyant sur des mécanismes de gouvernance et de pilotage, clairs et harmonisés;
• favoriser la cohérence dans les modalités cliniques d'accès;
• encourager la collecte de données en soutien à l'amélioration de la qualité et du suivi longitudinal de l'utilisation de la chirurgie robotique.

Nous avons besoin de votre opinion !
Sondage portant sur l'État des connaissances : Efficacité et innocuité de la chirurgie robotique ‒ Cancers du rectum et du côlon, tumeurs bénignes ou malignes du pancréas et obésité
Sondage portant sur l'État des connaissances : Efficacité et innocuité de la chirurgie robotique ‒ Hystérectomie totale en cas de cancer de l'endomètre, prostatectomie radicale en cas de cancer de la prostate et néphrectomie partielle en cas de cancer du rein
Sondage portant sur l'Avis : Pertinence et modalités optimales d'encadrement pour trois indications oncologiques ‒ Hystérectomie totale en cas de cancer de l'endomètre, prostatectomie radicale en cas de cancer de la prostate et néphrectomie partielle en cas de cancer du rein
Sondage portant sur le Coup d'œil : Pertinence et modalités optimales d'encadrement de la chirurgie robotique pour trois indications oncologiques : hystérectomie totale en cas de cancer de l'endomètre, prostatectomie radicale et néphrectomie partielle
Sondage portant sur le Coup d'oeil : Efficacité, innocuité et effet de la chirurgie robotique sur la qualité de vie liée à la santé