Dosage sanguin de l’acide valproïque libre par méthode immunologique

L’acide valproïque (AV) est un médicament utilisé pour traiter l’épilepsie et les troubles bipolaires. L’AV se lie fortement aux protéines plasmatiques, notamment à l’albumine. Seule la fraction libre est pharmacologiquement active. Le résultat du dosage de l’AV total peut, dans certains L’acide valproïque (AV) est un médicament utilisé pour traiter l’épilepsie et les troubles bipolaires. L’AV se lie fortement aux protéines plasmatiques, notamment à l’albumine. Seule la fraction libre est pharmacologiquement active. Le résultat du dosage de l’AV total peut, dans certains contextes cliniques, ne pas refléter adéquatement la fraction libre du médicament. Une sous-estimation de la fraction libre de l’AV augmente le risque de toxicités neurologiques et hématologiques.

À la demande du ministère de la Santé et des Services sociaux (MSSS), l’INESSS a réévalué la pertinence d’introduire au Répertoire québécois et systèmes de mesure des procédures de biologie médicale une analyse permettant de doser la fraction libre de l’AV par méthode immunologique.

Les données repérées indiquent que la mesure de la concentration d’AV total peut masquer une augmentation de la fraction libre au-delà des seuils toxiques notamment chez les personnes hospitalisées aux soins intensifs ou présentant des facteurs de risque comme l’insuffisance rénale ou l’hypoalbuminémie. Selon les cliniciens consultés, le dosage de l’AV libre permet une prise en charge plus rapide des effets indésirables et des toxicités et, conséquemment, de réduire la durée d’hospitalisation et l’utilisation d’examens nécessaires au diagnostic différentiel.

Au regard des constats dégagés pour chaque dimension évaluée et du processus de délibération, l’INESSS recommande à la ministre d’introduire le dosage sanguin de l’acide valproïque libre par méthode immunologique au Répertoire. L’analyse devrait être utilisée chez les personnes qui présentent un état clinique instable ou des facteurs susceptibles d’altérer la liaison aux protéines plasmatiques ou l’élimination du médicament. Afin de favoriser l’usage judicieux de cette analyse, de l’enseignement devrait être offert aux prescripteurs. Un suivi du nombre de demandes et des coûts associés à l’analyse devrait aussi être mis en place.

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