Maladie pulmonaire obstructive chronique

2025-09-26 NOUVEAU - Usage optimal

Au Québec, environ 10 % des personnes de 35 ans et plus ont un diagnostic de maladie pulmonaire obstructive chronique (MPOC). Encore aujourd'hui des cas demeurent sous-diagnostiqués ou mal diagnostiqués empêchant un traitement approprié et augmentant le risque d'hospitalisation.

Afin de tenir compte de l'évolution des connaissances et des récentes recommandations des sociétés savantes, des changements dans le statut de remboursements des médicaments et des codes de facturation, et la transformation des champs d'exercices professionnels, l'INESSS a revisité le contenu et les recommandations véhiculées dans son guide d'usage optimal des traitements de la MPOC, son outil d'aide au choix du dispositif et son tableau des dispositifs et médicaments évalués par l'INESSS publiés initialement en 2022. À ces derniers s'ajoutent dorénavant un protocole médical national sur l'initiation d'un test de spirométrie pré/postbronchodilatateur, un modèle d'ordonnance collective et un tutoriel.

Les travaux actuels se distinguent des anciens en mettant davantage l'accent sur le repérage précoce des personnes susceptibles d'avoir la MPOC, les éléments à considérer dans la prise de décision de prescrire un test de spirométrie et sur l'intensification du traitement précocement en fonction de la sévérité des symptômes et le risque d'exacerbation aiguë, et ce sans égard au taux d’éosinophiles sanguins. L'aide-mémoire destiné aux personnes atteintes de la MPOC, publié en 2022, a été retiré et ne sera pas mis à jour. 

Le rehaussement de la boîte à outils sur la MPOC devrait soutenir et favoriser le travail en interprofessionnalité des cliniciens appelés à intervenir à différentes étapes du parcours de soins de la personne atteinte de cette maladie pour une prise en charge clinique cohérente et adaptée. Les changements de pratiques dépendront toutefois de la diffusion des outils cliniques, de l'adhésion et de l'appropriation des recommandations par les professionnels de la santé concernés, mais aussi d'un accès facilité à la spirométrie et à la bi- ou la trithérapie en temps opportun de façon à favoriser l'adhésion. À cette fin, certaines pistes d'actions ont d'ailleurs été identifiées lors des travaux et sont présentées brièvement dans le résumé du rapport associé.

Par souci d'harmonisation, des changements mineurs aux outils cliniques sur l'exacerbation aiguë de la MPOC ont été apportés. L'information sur l'allergie présumée aux pénicillines et l'algorithme pour guider l'antibiothérapie et les modalités d'administration des bêta-lactamines ont aussi été modifiés en concordance avec la mise à jour des travaux dans ce domaine publié à l'été 2025. 

Ces documents sont complémentaires au portrait, aux récents états des connaissances sur les Dispositifs à pression expiratoire par oscillation et les Applications mobiles pour la réadaptation pulmonaire en MPOC et aux travaux sur l'asthme.

26 juin 2023 - Mise à jour des recommandations de traitements lors d’exacerbations aigues de la maladie pulmonaire obstructive chronique

Au Québec, la prévalence brute des personnes atteintes de la maladie pulmonaire obstructive chronique (MPOC) âgées de 35 ans et plus est passée de 9,6 % en 2011-2012 à 9,9 % en 2021-2022. L’exposition à des facteurs aggravants, à des allergènes environnementaux chez une personne connue allergique ou à des pathogènes respiratoires récents peuvent être associés à une exacerbation soutenue de symptômes de la MPOC sous-jacente dont est atteinte la personne. Au fil du temps, la survenue de telles exacerbations entraîne une dégradation de la fonction pulmonaire, ce qui est associé à un mauvais pronostic.

Afin de tenir compte des progrès et des plus récentes recommandations publiées par des sociétés savantes reconnues dans le domaine, des enjeux d’antibiorésistances et de la modernisation des champs d’exercice de certains professionnels de la santé au Québec depuis quelques années, l’INESSS a revisité le contenu clinique et les recommandations de son guide d’usage optimal des traitements d’une exacerbation aigüe de la MPOC (EAMPOC), du protocole médical national No628007 et du modèle d’ordonnance collective associée. Ces mises à jour s’inscrivent dans la continuité des travaux sur l’usage optimal des traitements de la MPOC publiés en novembre 2022.

Les nouvelles versions d’outils cliniques se distinguent des anciennes notamment par :

• l’ajout de symptômes et signes cliniques selon la gravité des EAMPOC soient légère, modérée et sévère;
• la bonification d’éléments diagnostiques pour mieux cerner l’étiologie en cause et distinguer l’EAMPOC d’autres conditions de santé;
• l’ajout de repères pour guider la conduite thérapeutique selon le niveau de gravité de l’EAMPOC;
• un choix d’antibiotique qui repose dorénavant sur le risque d’échec thérapeutique ou de complications, tout en tenant compte des effets indésirables et de la résistance bactérienne en croissance au Québec.

Sans se substituer au jugement clinique, ces nouveaux outils devraient soutenir la pratique en favorisant l’usage optimal des traitements, et ce notamment dans un souci de participer aux efforts d’antibiogouvernance et de préserver l’usage des antibiotiques lorsque nécessaire.

Un TUTORIEL est disponible pour vous soutenir dans votre pratique, notamment si vous êtes un professionnel habilité à appliquer une ordonnance collective basé sur le protocole médical national.

Notice Santécom: 158634
Notice Santécom: 168442

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Sondage portant sur le Guide d'usage optimal (GUO) : Exacerbation aigüe de la maladie pulmonaire obstructive chronique
Sondage portant sur le Rapport en soutien: Maladie pulmonaire obstructive chronique : repérage, diagnostic, usage optimal des médicaments et des dispositifs d’inhalation, et prise en charge globale
Sondage portant sur le GUO: Maladie pulmonaire obstructive chronique
Sondage portant sur l'Outil: Aide au choix du dispositif d’inhalation pour le traitement de la maladie pulmonaire obstructive chronique