Allergie aux pénicillines

Une véritable allergie aux pénicillines est rare. Souvent posée durant l’enfance et non réévaluée, l’étiquette d’allergie persiste donc à tort. Écarter les pénicillines ou les céphalosporines - des antibiotiques de première intention dans le traitement de nombreuses infections - en raison d’une fausse étiquette allergique, ou d’un risque très faible de réaction croisée avec les autres bêta-lactamines, a des conséquences pour la personne, mais aussi le système de santé. 

Publié initialement en 2017, l’INESSS a revisité le contenu de son outil - destinés aux cliniciens non spécialisés en allergologie - en fonction de l’évolution des connaissances, et dans l’objectif 

• d’atténuer les inquiétudes face aux risques allergiques,
• de rehausser la démarche évaluative pour identifier une véritable allergie,
• de les outiller dans l’appréciation du risque de récidive d’une réaction sévère ou très sévère si l’allergie aux pénicillines semble avérée,
• de mieux les guider dans le choix de la bêta-lactamine en fonction des risques allergique, de récidive - selon le type et la nature de la réaction antérieure - et de réaction croisée, puis la détermination des modalités d’administration,
• de promouvoir la passation du test de provocation directe si le risque est faible.

Pour cette refonte, une mise à jour des deux revues systématiques avec méta-analyses sur les réactions croisées aux bêta-lactamines a été effectuée ainsi que celle des guides de pratique clinique publiées depuis 2017. S’est ajoutée une nouvelle revue systématique sur la performance des calculateurs de risque d’allergie aux pénicillines. La nouvelle version dynamique de l’outil inclut un algorithme décisionnel qui se distingue de l’ancien en accordant une place plus importante à l’évaluation des risques et à la séparation des modalités d’administration selon le risque de récidive d’une réaction allergique de même type/nature, et le risque de réaction croisée. Des photos d’atteintes cutanées, des cas cliniques et des repères pour déterminer les situations requérant une consultation en allergologie lors d’une allergie présumée, ou avérée, aux pénicillines ont aussi été ajoutés. 

Le formulaire de déclaration d’une nouvelle réaction allergique médicamenteuse, normalisé par le ministère de la Santé et des Services sociaux (AH-7071) et découlant des travaux de 2017, est encore disponible et actuel. 

L’outil revisité servira dorénavant d’assise aux algorithmes spécifiques présentés dans les guides d’usage optimal en antibiothérapie. 

Notes 

• Le rapport Guides et normes remplace l’Avis et l’addenda, publiés en 2017. Ces derniers demeurent disponibles à la bibliothèque nationale du Québec (ISBN 978-2-550-77675-8 et 978-2-550-78903-1 respectivement).
• Voici le lien pour consulter l’article scientifique de l’INESSS publié en 2019 dans The Journal of Allergy an Clinical Immunology : In Practice:  Cross-Reactivity to Cephalosporins and Carbapenems in Penicillin-Allergic Patients: Two Systematic Reviews and Meta-Analyses

Nous avons besoin de votre opinion !
Sondage portant sur le Rapport en soutien : Allergie présumée aux pénicillines – Évaluation des risques pour un usage optimal et sécuritaire des bêta-lactamines
Sondage portant sur le Outil clinique : Allergie présumée aux pénicillines – Évaluer les risques et optimiser l’usage des bêta-lactamines