Biothérapies dirigées contre l'interleukine 6 ou son récepteur (mise à jour complétée 10-08-2020)

NOTE :  Compte tenu qu’initialement le document ne portait que sur le tocilizumab, il a été revu en entier pour y intégrer l’ensemble des biothérapies ciblant l’interleukine 6 (IL-6) ou son récepteur.

POSITION DE L'INESSS (mise à jour 10-08-2020)

Basé sur la documentation scientifique disponible au moment de sa rédaction, et sur les consultations menées, l'INESSS estime que :

Traitement
COVID-19 confirmée, patients non hospitalisés

  • Les biothérapies dirigées contre l'interleukine-6 (siltuximab) ou son récepteur (tocilizumab, sarilumab) ciblent un médiateur clé de la réponse immunitaire antivirale mais aussi du syndrome de libération des cytokines, une complication survenant au cours d'une phase plus tardive de l'infection. Pour ne pas nuire aux mécanismes de défense contre l'infection virale ces biothérapies ne devraient pas être envisagés chez des patients COVID-19 confirmés dont l'état clinique ne justifie pas une hospitalisation.

COVID-19 confirmée, patients hospitalisés dans un état grave ou critique

  •  L'incertitude des données documentant l'efficacité des thérapies dirigées contre l'interleukine-6 (siltuximab) ou son récepteur (tocilizumab, sarilumab) ne permettent pas de recommander l'usage de ces traitements en dehors d'un protocole de recherche chez les patients ayant un diagnostic confirmé de COVID-19 dont l'état clinique nécessite une hospitalisation avec une élévation des marqueurs inflammatoires ou une évolution s'apparentant à un syndrome de libération des cytokines, d'activation macrophagique ou d'hémophagocytose lympho-histiocytaire.
    Pour un résumé de l’état actuel des connaissances scientifiques sur différents paramètres d'efficacité et d'innocuité pour les différentes populations se référer au tableau résumé ci-dessous.

Des essais cliniques sont toujours en cours de réalisation au Canada et à l'international; ils permettront de mieux apprécier les effets de ces biothérapies seules ou en combinaison avec d'autres agents à visée thérapeutique dans l'évolution clinique de la COVID-19, de déterminer les populations qui en bénéficieraient le plus tout en ciblant celles pour lesquelles elles pourraient être délétères, puis d'augmenter le niveau de preuve scientifique.

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