Personnes immunosupprimées (mise à jour complétée 07-05-2020)

CONSTATS DE L’INESSS (mise à jour complétée le 07-05-2020)

La recension de la littérature effectuée par l’INESSS vise à définir les clientèles généralement considérées comme étant immunosupprimées dans une perspective de meilleure prise en charge clinique par le réseau de la santé et des services sociaux. Les restrictions et mesures à mettre en place pour les travailleurs pouvant présenter ces conditions sont pour leur part établies par l’Institut national de santé publique du Québec (INSPQ).

Basé sur la documentation scientifique disponible au moment de sa rédaction et sur l’opinion des cliniciens consultés, malgré l’incertitude existante dans cette documentation et dans la démarche utilisée de recension, l’INESSS met en lumière les éléments suivants :

  • Les conditions d’immunosuppression identifiées par le groupe d’expert comme étant à risque élevé de complications à la suite d’une infection à la COVID-19 sont les suivantes :
    1. Personne sous chimiothérapie/radiothérapie active pour un cancer hématologique ou une tumeur solide.
    2. Personne greffée du foie selon l’une des conditions suivantes :
      • La greffe a eu lieu il y a moins d’un an;
      • Il y a eu un traitement de rejet dans les 6 derniers mois;
      • Le régime d’immunosuppresseurs a été augmenté dans les 6 derniers mois;
      • Le traitement associe deux immunosuppresseurs ou plus.
    3. Personne greffée du cœur, du poumon, du pancréas, de l’intestin, de l’intestin-foie, de l’intestin-pancréas et autres greffes multiviscérales.
    4. Personne adulte greffée du rein. Le risque de complication des enfants greffés du rein devrait faire l’objet d’une évaluation en consultation avec leur médecin traitant.
    5. Personne greffée de cellules souches hématopoïétiques (greffe de moelle osseuse, cordon…) selon l’une des conditions suivantes :
      • Dans les 12 mois suivant la greffe;
      • Pendant le traitement immunosuppresseur;
      • En présence d’une réaction du greffon contre l’hôte (GVHD) active.
    6. Personne qui reçoit de hautes doses de corticostéroïdes, en présence de toutes les conditions suivantes :
      • Le traitement est administré par voie systémique (orale ou intraveineuse);
      • Le traitement est administré pour une période de 2 semaines ou plus;
      • La dose est plus élevée que 20 mg de prednisone par jour, ou son équivalent.
    7. Personne qui reçoit un traitement immunosuppresseur de forte intensité déterminé par le médecin prescripteur.
    8. Personne qui présente une immunodéficience primaire essentiellement de l’immunité cellulaire.
    9. Personnes avec le VIH dont le nombre de cellules CD4 est inférieur à 200/mm3 ou qui présentent des manifestations cliniques d’un SIDA symptomatique.
  • Il est à noter qu’un médecin traitant pourrait juger qu’une autre condition d’immunosuppression ne faisant pas partie de la liste ci-haut, chez un patient particulier, comporte un niveau de risque suffisamment élevé pour justifier un suivi et des mesures particulières.
  • Bien qu’aucune donnée ne permette de conclure que les personnes immunosupprimées sont plus à risque de contracter l’infection à la COVID-19, les experts soulignent que celles-ci sont, en temps normal, généralement plus vulnérables aux infections bactériennes ou virales.
  • Selon les experts consultés, les personnes immunosupprimées présentant un risque élevé de développer des complications dans le cadre d’une infection à la COVID-19 devraient bénéficier d’une évaluation précoce et d’un suivi plus étroit en présence de symptômes compatibles avec la COVID-19.  
  • Les traitements immunosuppresseurs en cours ne devraient pas être interrompus en prévention d’une infection à la COVID-19.
  • En présence d’une infection active à la COVID-19, l’interruption ou le report du traitement avec un médicament biologique pourrait être envisagé, sur consultation avec le médecin traitant. Si le traitement a été modifié ou interrompu, il devra être repris lorsque le patient se sera remis de l’infection.

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